Autorisation d’utilisation de l’image et du son

Je, soussigné(e), (responsable légal de l’enfant)  :

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 autorise l’association Objectif sujet à utiliser et à diffuser l’image de mon ou mes enfant(s) (photographiés et/ou filmés et/ou enregistrés) ci-après dénommé(s) :

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 sur les différents supports de communication utilisés par l’ association ( sites, plaquette de communication, expositions, etc).

Fait à ...................

Date : .....................

Signature du responsable légal :

Ces informations sont destinées à gérer les inscriptions dans les différents dispositifs de la ville. Ces données sont informatisées. Conformément à la Loi Informatique et Liberté du 6 janvier 1978. Elles font l’objet d’une autorisation de la CNIL. Elles ne sont aucunement conservées aprés le dèpart de la personne et des ayants droits concernés.